Планування вагітності та ендометріоз

Але основним передбачуваним механізмом безпліддя при ендометріозі є розвиток порушень місцевої імунної системи, що призводить до пошкодження яйцеклітини і сперматозоїдів. Чесно кажучи, це питання до кінця так і не вивчений — безліч теорій, маса виявлених змін і відхилень, але загальноприйнятої концепції немає, доказова база слабка.

Необхідність у лікуванні окремих форм ендометріозу не викликає жодних сумнівів, наприклад, якщо мова йде про великі ендометріоїдні кісти яєчників або зовнішній генітальний ендометріоз такої міри поширення, при якій у пацієнтки спостерігаються постійні болі в животі і вкрай болюче статеве життя.

Є ситуації, при яких ендометріоз проростає в стінку кишечника, вражає сечовий міхур і склепіння піхви: очевидно, що при такої виразності проблема вагітності відходить на другий план. У той же час діагноз ендометріоз нерідко ставлять за відсутності яскравої картини захворювання, особливо це стосується аденоміозу.

Що таке аденоміоз? Симптоми — або картинка на УЗД?

Аденоміоз — це форма ендометріозу, при якій відбувається проростання слизової оболонки, що вистилає порожнину матки в стінку матки, точніше в м’язовий шар. Ендометрій (слизова оболонка матки) проростає у вигляді так званих «ходів», які можна порівняти з корінням рослин, що проросли крізь картонне дно коробки, в якій їх вирощували. У відповідь на це м’яз матки намагається обмежити таке проникнення, і навколо ендометріодних ходів відбувається потовщення м’язових волокон, тому стінка матки збільшується в розмірах, а за нею — вся матки в цілому.

Існує три стадії цього захворювання. При останній, третій, ендометріоїдні ходи проростають на всю товщу стінки матки і матка набуває кулясту форму. Найбільш характерними симптомами цього захворювання є, хворобливі рясні, тривалі менструації, болі в животі, тривалі коричнюваті виділення до і після менструації.

Аденоміоз багато в чому зобов’язаний своєю популярністю широкому поширенню УЗД. В епоху, коли цього методу дослідження не було або доступність його була вкрай обмежена, аденоміоз діагностувався лише після видалення матки на підставі гістологічного дослідження, а до цього моменту аденоміоз могли тільки підозрювати з кількох досить неспецифічних скарг пацієнток.

Сьогодні є навіть вираз «ультразвуковий ендометріоз», це означає, що лікар УЗД-діагностики може бачити характерні ознаки цього захворювання, але при цьому у пацієнтки немає ніяких проявів аденоміозу. Однак доктор виносить цей діагноз в свій висновок.

Так як я сам виконую УЗД і таким чином можу оцінювати пацієнтку з усіх боків (збираю інформацію про скарги і характер менструального циклу, дивлюся на кріслі і після оцінюю дані УЗД) — ознаки аденоміозу зустрічаються у переважної більшості пацієнток ближче до 30 років при відсутності будь-яких скарг, або ці скарги виражені несуттєво. Виносити такий діагноз у свій висновок і лякати пацієнток вважаю абсолютно не гуманним. Такий «фоновий» аденоміоз не робить ніякого впливу на репродуктивну функцію і, як правило, якщо прогресує, то дуже повільно і не потребує лікування.

Пацієнтки, у яких аденоміоз протікає як «основне захворювання, мають не тільки дуже характерну картину на УЗД, але і яскраву симптоматику, про яку сказано вище.

Лікування ендометріозу: лапароскопія і псевдоменопауза

Тепер про те, як треба ставитися до ендометріозу і аденомиозу зокрема, — хочу дати невеличке «керівництво по виживанню», так як самої каламутною водою в гінекології, без сумніву, можна вважати саме це захворювання.

В першу чергу зверніть увагу на характер своїх менструацій: якщо вони безболісні, невеликі і тривають не більше 7 днів — можете бути спокійні, навіть якщо в результатах УЗД написано, що у вас є аденоміоз.

Якщо у вас все ж є хворобливість менструацій і коричнюваті виділення до та після менструації, а по УЗД є ознаки аденоміозу — можливо, у вас все ж є аденоміоз. Але чи означає це, що вам треба обов’язково лікувати його до вагітності?

На жаль, треба визнати, що ендометріоз не лікується. Тобто це захворювання остаточно припинить своє існування самостійно з приходом менопаузи, а до цього лікарям доводиться лише усувати його прояви і призначати препарати, що запобігають його рецидивуванню.

Якщо говорити про зовнішній генітальний ендометріоз його вогнища руйнують шляхом лапароскопічної операції, а після операції переводять пацієнтку в псевдоменопаузу на 4-6 місяців, щоб таким чином придушити решту вогнища. Після закінчення такого лікування пацієнтка або вагітніє, або починає приймати контрацептиви, покликані забезпечити відсутність рецидиву. Такий самий підхід застосовується і при хірургічному видаленні ендометріоїдних кіст яєчника.

Іншими словами, терапія ендометріозу спрямована на видалення його вогнищ і повне, а в подальшому часткове вимкнення репродуктивної функції, так як саме циклічний процес в яєчниках, що забезпечує всі фази менструального циклу, і є основним і єдиним чинником існування і прогресування цього захворювання.

Це стосується зовнішніх проявів ендометріозу — а як бути з внутрішнім ендометріозом, вражаючим м’яз матки (нагадаю його ще називають «аденоміозом»)?

Видалити його практично неможливо (іноді робляться спроби видалити уражену тканину м’яза матки, але це завдає істотну травму матці в цілому), тобто єдине, що залишається, — це перевести пацієнтку в штучну менопаузу. Але термін такого лікування не може перевищувати шести місяців, і якщо після закінчення лікування не проводиться терапія контрацептивами або не настає вагітність — захворювання завжди рецидивує.

Планування вагітності та ендометріоз

Тепер повернемося до ситуації з плануванням вагітності і несподіваного виявлення у вас аденоміозу за даними УЗД. Існують різні думки про вплив аденоміозу на можливість завагітніти — частина лікарів переконані, що впливає, інша вважає, що ні. Так як ендометріоз, не до кінця вивчене захворювання, така ситуація щодо його впливу на репродукцію очевидна.

Якщо не вдаватися в наукові суперечки, можна перевести ситуацію в практичну площину і чітко відповісти на питання пацієнтки, що їй робити в такій ситуації, — і відповідь буде простою: треба вагітніти і при виключенні інших явних факторів, що впливають на можливість настання вагітності, оцінювати, що у вас вийде. Вагітніти протягом року, а якщо ваш вік ближче до 35 років, то обмежитися лише шістьма місяцями, і якщо вагітність не наступає, а інших явних причин немає — розглядати аденоміоз як одну з причин відсутності вагітності і проводити лікування цього захворювання. Найбільш ймовірно, що в такій ситуації аденоміоз буде поєднуватися з зовнішнім генітальним ендометріозом, який може виступати як самостійна причина безпліддя.

Оцініть статтю
Жіноча думка
Додати коментар