Молодші школярі в групі ризику
Прищеплюючи дітей перед школою, мало хто з батьків пам’ятає про таку інфекції, як коклюш, невиправдано вважаючи її виключно хворобою малюків. При цьому дані статистики підтверджують: велика частка хворих припадає на вік від 7 до 14 років.
Кашлюк – це гостра повітряно-крапельна бактеріальна інфекція, яка проявляється запальними явищами в верхніх дихальних шляхах і тривалими і болісними нападами спазматичного кашлю.
Інфекція особливо небезпечна для дітей віком до 2 років, протікаючи у них найбільш важко і представляючи пряму загрозу їхньому життю. Так, у них можливі короткочасні зупинки дихання, в тому числі під час сну, а також судоми. Коклюш викликає важкі ускладнення: пневмонія, крововиливи в склери очей і навіть в мозок.
Коклюш передається повітряно-крапельним шляхом. При цьому джерелом хвороби можуть бути не тільки хворі, у яких яскраво виражені ознаки захворювання, але і ті, у яких прояви хвороби стерті. Такий перебіг хвороби спостерігається найчастіше у дітей шкільного віку. Саме вони стають джерелом зараження кашлюк для нещеплених дітей перших місяців життя приблизно в половині випадків.
Ефективність вакцинації доведена клінічно
У нашій країні адміністративні стягнення не передбачені, хоча така практика існує в США, Німеччині та Франції. Зокрема, нещеплених дітей не приймають в дитячі сади, також передбачені різного роду штрафи, підвищення вартості страховки. Наскільки відомо, у нас також обговорюється це питання, але поки введення адміністративних заходів не планується. Хоча, неприпустимо приймати дитину в дитячий сад без проведення фактичних щеплень. Звичайно, лікарі повинні пояснювати батькам, що якщо нещеплена дитина йде в дитячий сад, то в першу чергу це небезпечно для неї самої, а не для оточуючих, оскільки навколишні в основному захищені щепленнями.
Чи доведена ефективність і безпека щеплень?
Так, звичайно, доведена. Жодна вакцина не проходить реєстрацію без проведення рандомізованих клінічних випробувань, які доводять її ефективність і безпеку. Ну а вся практика проведення вакцинації протягом досить довгого періоду часу показала, що саме завдяки щепленням ми знизили захворюваність керованими інфекціями, з багатьох навіть більш ніж в 100 разів. Ми забули про, наприклад, кору, кашлюку, смертність від яких в довакцинний період могла складати до 60-80%. Сьогодні у нас такої ситуації немає.
Чи може коклюш бути у школяра?
Так, звичайно, особливо небезпечний коклюш для дітей першого року життя (іноді смертельно небезпечний), тому що у нещеплених дуже високий ризик летального результату. Але коклюш небезпечний і для школярів: основна частка хворих припадає на вік від 6 до 14 років, адже до шести років відбувається зниження імунітету, виробленого після вакцинації проти коклюшу в дитячому віці.
Коклюш небезпечний своїми ускладненнями, серед яких – бронхіт і пневмонія. Крім того, старша дитина може заразити молодшого. І не тільки школярі, а й дорослі можуть хворіти на кашлюк. Останні дані показують, що перенесена інфекція не захищає повністю від захворювання на кашлюк. Кожна людина в житті може перехворіти кашлюк як мінімум два-три рази.
Чи може маска захистити дитину від вірусних інфекцій і коклюшу при відвідуванні школи?
Повністю – ні. Звичайно, носіння маски в період епідемії грипу в певній мірі знижує ризик інфекційного захворювання. Але повністю не запобігає. Необхідно також розуміти, що є різні види масок. У нас поширені медичні маски, які захищають пацієнта від лікаря, від проникнення умовно-патогенної флори. Більш ефективні респіратори, але в них, звичайно, незручно ходити. В цілому потрібно дивитися на характеристики конкретної маски. Наприклад, марлева маска в 4 шари захищає на 2 години від патогенної флори. Ризик знижується, але повністю маска не захистить. І все-таки маску хворим носити потрібно.
Жодна поствакцинальна реакція не зрівняється з небезпекою захворювання
Проти кашлюку є різні вакцини. Є цільнокліткова вакцина, адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина, яка представляє собою інактивовану вакцину і застосовується в рамках первинної імунізації дітей до 4 років. У цільноклітинної вакцини більшу кількість протипоказань, і після її введення частіше зустрічаються поствакцинальні реакції. Це і підвищення температури, можливо – розвиток судом, а пронизливий крик в так званий поствакцинальний період – це реакція на щеплення. Що стосується комбінованих безклітинних вакцин, то там коло протипоказань набагато менше, в основному вони носять неврологічний характер. В першу чергу це реакція на попереднє щеплення, тобто непереносимість якогось із її компонентів. Що стосується побічних реакцій, то комбінована безклітинна вакцина дає їх вкрай мало.
Крім того, жодна з реакцій не може зрівнятися з небезпекою самого захворювання. Коклюш вкрай небезпечний, в тому числі і для маленьких дітей: у нещеплених дуже висока летальність. Що стосується більш старших, то наслідки для них теж можуть бути досить серйозними: хронічний бронхіт, отит, сприйнятливість до інших інфекцій, вірусних та бактеріальних. Раніше в нашій країні довго не було вакцини для вікових ревакцинацій проти коклюшу, тепер така можливість є. Це дійсно важливо, оскільки в НКПП включена лише одна повторна вакцинація проти кашлюку, яка проводиться дитині у віці 18 місяців. На жаль, імунітет після вакцинації до коклюшу згасає в середньому протягом 5 років після останнього щеплення. І до молодшого шкільного віку сприйнятливість до інфекції повертається.
Захиститися можна тільки вакциною
Моя дитина кашляє вже досить давно, кілька місяців. Наш педіатр вважає, що це ГРВІ. Ми думаємо, що це бронхіт, але після прочитання статті засумнівалися: чи може це бути коклюш? Що потрібно зробити, щоб перевірити, чи не коклюш це?
Коклюш, звичайно, може бути. Згідно санітарно-епідеміологічним правилам допускаються різні методи перевірки. Це і бактеріологічне дослідження, і серологічне дослідження, імуноферментний аналіз. Але найбільш ефективно і найбільш правильно буде поставити реакцію ПЛР, тому що це найбільш чутливий метод. Тим більше що дитина досить тривалий час кашляє: звичайно, коклюш в цій ситуації виключити повністю не можна.
У моєї дитини атопічний дерматит, тому від алерголога відводи практично від усіх щеплень. У зв’язку з цим питання: як ще, крім щеплень, можна захистити дитину від інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом?
Захистити більше ніяк не вийде. Вакцинація є єдиним ефективним заходом. Але атопічний дерматит не є протипоказанням для вакцинації. Крім того, один алерголог не має права давати відвід. Завжди всі медичні відводи ставляться комісійно. Більш того, в практиці роботи центрів імунопрофілактики є підтверджене спостереження: після проведення щеплень анатоксинами не тільки йдуть всі алергічні захворювання, а й навіть подовжується термін ремісії такого серйозного захворювання, як бронхіальна астма. Потрібно звернутися в центр імунопрофілактики, щоб проконсультуватися у педіатрів і алергологів, які займаються безпосередньо такими питаннями.
