Лікування акне: огляд засобів та процедур з доведеною ефективністю

Причини вугрової висипки

Акне розвивається на тлі жирної себореї, яка пов’язана з підвищеним синтезом шкірного сала, зміною його формули. У нормі себум виділяється для змащення, зволоження і захисту епідермісу. Але через ущільненя рогового шару порушений відтік себума, він накопичується в фолікулах, змішується з відмерлими клітинами, утворюючи забиті пори або комедони.

На секрецію шкірного сала впливають статеві стероїдні гормони: андрогени, естрогени. Провідна роль в утворенні акне належить активному метаболіту тестостерону – дигидротестостерону. У жінок такий дисбаланс гормонів називають – гіперадрогенією.

Вона має такі сприятливі фактори:

1. Підвищений вміст вільного тестостерону в крові.
2. Підвищена чутливість волосяних фолікулів до андрогенів.

У шкірному покриві розташована маса гормональних рецепторів, які реагують на андрогени, підвищують синтез міжклітинних ліпідів. Чутливість клітин епідермісу до андрогенів проявлятися ще такими симптомами:

• гіпергіодроз або підвищене потовиділення;
• себорея шкіри голови, волосся жирніє зразу після миття, активно випадають (андрогенозалежні алопеція);
• гірсутизм або надмірна волосатість за чоловічим типом.

Загальні симптоми гіперадроегніі: порушення менструального циклу, виражений ПМС, аменорея, полікістоз яєчників, безпліддя.

Андрогенна теорія розвитку акне підтверджується особливостями перебігу захворювання:

• вугри з’являються в підлітковому віці, коли починають активно функціонувати статеві залози;
• у жінок вугрова хвороба ускладнюється в останній чверті менструального циклу, в період менопаузи у відповідь на різке зниження естрогену;
• акне – часта проблема бодібілдерів на курсі стероїдних гормонів;
• інтенсивність висипань знижується на тлі прийому комбінованих оральних контрацептивів (КОК). Вони штучно коригують гормональний фон.

Жирна себорея – це сприятливе середовище для розвитку бактерій. Епідермальний флора людини різний, її формують корисні і патогенні мікроорганізми. Запальний процес в жирних фолікулах запускає розмноження Propionibacterium acnes. Саме вони провокують появу пустул, гнійників, фурункулів.

Види акне

Акне – поліморфне захворювання, висипання класифікують в залежності від характеру утворення на такі види:

• Комедони або жировики з’являються в порах або фолікулах, коли порушується механізм відтоку шкірного сала через ущільнення рогового шару.
• Чорні точки «народжуються» за тією ж схемою, що і комедони тільки в відритих фолікулах. Тоді жир набуває темний колір, окислюючись при контакті з киснем.
• Гнійники або пустули з’являються, коли в комедонах і сусідніх тканинах розмножуються патогенні мікроорганізми. Це червоні, запалені елементи з гнійним вмістом.
• Кісти – це хворобливі підшкірні гнійні інфільтрати, що погано піддаються терапії.
• Папули (вузлики) – безполосні щільні елементи, які довго гояться, залишають фіолетові або коричневі плями.

Стадії захворювання

Залежно від вираженості запального процесу виділяють 4 стадії вугрової хвороби:

• Шкіра обличчя жирна або комбінована, присутні розширені пори, дрібні комедони, кілька неглибоких запалень (до 10).
• На шкірі 10-20 папул, чорні точки, закриті комедони, присутні кілька запалень на тілі (груди, плечі).
• Кількість папул від 20-40 на обличчі, плями, рубці від глибоких вугрів, розширені пори, комедони. Шкіра тіла також проблемна.
• Більше 40 запальних елементів на обличчі, кісти, підшкірні пустули, рубці. Іноді запалені ділянки провокують локальне підвищення температури тіла.

Поширеність важких форм становить, за даними американських дослідників, 6-14% загальної статистики захворюваності.

Способи лікування акне

Акне з хронічним, рецидивуючим перебігом вимагає грамотного послідовного лікування. Сучасна дерматологія може надати хворим на вугрову хворобу варіанти ефективної терапії.

Складний механізм розвитку акне складається з таких етапів:

• Гіперсінтез шкірного сала викликаний андрогенами.
• Ущільнення рогового шару перешкоджає відтоку себума.
• Розвитку патогенних бактерій в сальних залозах, які провокують запалення.

Медицина має способи по впливати на перебіг захворювання на будь-якому з етапів.

Протизаплідні засоби та антіадрогени для лікування акне

Гіперпродукція шкірного сала відбувається у відповідь на надмірне виділення тестостерону. За стандартами ендокринології, гіперадроенію починають лікувати тільки, коли вона впливає на репродуктивну функцію і роботу внутрішніх органів.

Способів гарантовано вирівняти гормональний фон не існує. Для корекції дисбалансу призначають протизаплідні або комбіновані оральні контрацептиви (Діані, Жанін, Три Мерсі). Вони пригнічують синтез андрогенів, але дають тимчасовий ефект і мають виражений синдром відміни.

Також на синтез тестостерону впливають антіандрогени: спіролоактон в високих дозах, андрокур, рослинні естрогени (матка борова, червона щітка, екстракт пальми Серено, примули, пажитника).

Ведуться дослідження з приводу взаємозв’язку між виділенням інсуліну і переходом тестостерону в активну акнеутворюючу форму. Проміжні результати доводять кореляцію між вживанням цукру і збільшенням картини акне. Тому для корекції андрогенозалежні акне призначають низьковуглеводну дієту.

Третиноїн і адапален

Загальна назви цього класу препаратів – ретиноїди. Це форми вітаміну А. Для лікування гіперкератозу, як фактора акне, ефіри ретинолу, ацетат і пальмітат, а також чистий ретинол не володіють високою активністю.

Третиноїн або ретиноєва кислота – ця активна форма вітаміну А, він має виражену ексфоліруючу дію, стоншує роговий шар, але ущільнює дерму. Це «золотий стандарт» лікування вугрової хвороби, його використовують не тільки в догляді за проблемною шкірою, а й за віковою.

Стійкий ефект від застосування тетіноіна з’являється на 2-3 місяць терапії. У перші дні після початку використання можливі побічні ефекти у вигляді підвищення чутливості, лущення. Необхідно точно слідувати інструкції по застосуванню препарату: не завдавати вологу на шкіру, наносити живильний крем, що містить пантенол, використовувати СПФ.

Препарати на основі третіноіна: Ретин-А, Айрол, ретиніт-А, Весаноїд, локацід, Tretin 0,05%, Stieva-A, Vitacid.

При кістозному акне 4-го ступеня призначають внутрішні третіоноіни (Роаккутан, Акнекутан), вони допомагають навіть, якщо всі засоби «до» виявилися неефективними.

Вагітність – перше протипоказання до застосування третіноіна. Доведено, що він викликає пороки розвитку плоду в 40% піддослідних. Також на весь період ретинолової терапії потрібно користуватися контрацептивами зі 100% гарантією.

Адапален – синтетичне похідне нафтойної кислоти з ретіноподобною дією, забезпечує виражений ефект відновлення епідермісу.

Препарати на основі адапалену: Діфферін, гель Безвугрів.

Кислоти від вугрової висипки

Для лікування вугрової хвороби використовують BHA і AHA.

BHA – саліцилова кислота пригнічує розмноження Propionibacterium acnes, звужує пори, форсує процес відновлення шкіри.

AHA, так ще називають фруктові кислоти: азелаїнова, цитрусова, молочна гліколева, мигдальна молочна. Вони забезпечують потужну ексфоліацію, вирівнюють рельєф.
Також кислоти здатні змінювати формулу себума, вони його розріджують і сприяють вільному відходженню з пір. Тому AHA призначають для зволоження шкіри, хоч самі вони не доставляють вологу в клітку, але відновлюють природний гідробаланс епітелію.

Високою активністю проти Propionibacterium володіє азелаїнова кислота. На її основі виробляють препарат – Скинорен і його джененрікі: Азогель, Скіноклір, Азик-дерми.

Кислоти використовують у вигляді пілінгів, сироваток, в складі тоніків і засобів для вмивання. Продукт нового покоління – бади з комбінацією ексфоліантів, наприклад від CosRx, Dr. Jart, A’PIEU, DR Dennis Gross.

Препарати від акне з бензоілпероксідом

Пероксид бензіола використовується в косметології з 90-х. Це потужний окислювач, при його руйнуванні на шкірі утворюється бензойна кислота, яка пригнічує активність бактерій, оновлює шкіру.

Препарати з бензоілпероксідом: Базирон, Дуак (бензоілпероксідом + кліндоміцін), Екларан, Угресол.

Їх використовують при 1-2 стадії акне, так як їх активність нижче, ніж у третіноіна. Але пероксиди коштують дешевше, поширені в аптечних мережах і починають діяти швидше.

Антибіотики від прищів

При сильному запальному процесі, неможливо вилікувати вугри без антибіотиків. Якщо папули розташовуються і на тілі, то доцільно призначити курс внутрішніх антибактеріальних препаратів. Активністю проти Propionibacterium acnes, мають тетрациклін, лінкозаміди, кліндоміцін.

Зовнішні препарати: синтоміцинова маль, левоміцетінвий розчин, кліндоміцінова бовтанка. Зовнішні препарати також можна використовувати тільки курсами, але на великих ділянках шкіри.

Гучний препарат Зінеріт, на основі еритроміцину, вважається провальним на Заході, але через маркетингові кампанії до сі пір користується невиправданою популярністю на вітчизняному ринку. Еритроміцин не рекомендують використовувати проти акне через високий поріг резистентності бактерій до нього.

Істотний недолік антибіотиків: вони діють тільки на папули або гнійники, знімають запалення, але ніяк не впливають на загальний стан шкіри (а кислоти і ретиноїди впливають), не ефективні проти комедонів, кіст і чорних крапок.

Також антибіотики порушують баланс флори в зоні нанесення. При придушенні бактерій, активізуються грибки, віруси. Захоплення антибактеріальними препаратами може спричинити в окремих випадках (2-8%) висівковий лишай або шкірний герпес.

Лікування вугрової висипки у косметолога (лазер, чищення, пілінги)

Індустрія краси пропонує масу опцій для корекції акне. Найбільш поширені процедури – мікродермобразія і механічне чищення.

При активному запаленні всі ці опції протипоказані, плюс механічне чищення травмує шкіру. Хоч воно і звільняє пори від забруднень, але ефект нетривалий. Мікродермобразія – по суті, апаратний скраб, але відлущування відбувається мікрокристалами алюмінію, що не травмує шкіру.

Обидві процедури дуже болючі і невиправдано дорогі в силу низької ефективності.

Лазерна шліфовка – це ексфоліація верхнього шару відмерлих рогових клітин лазером. Процедура запускає оновлення шкіри, допомагає вирівняти її текстуру, звузити пори. Але ціна лазерних чисток позамежна, період загоєння довгий і вимагає контролю фахівця.

Без правильного домашнього догляду (за участю кислот або ретиноїдів) ця процедура не забезпечує належного ефекту, так як акне «успішно» рецидивує після того, як роговий епітелій відновлюється.

Пілінг, мабуть, найефективніша з косметологічних процедур, особливо, якщо фахівець після сеансу пропише пацієнту схему домашнього догляду з кислотами. Пілінг проводять AHA і ВHA, найчастіше молочною, гліколевою, саліциловою.

Трехуксусна кислота – це серединний пілінг. Він вимагає довгого періоду адаптації, але допомагає при дуже серйозні проблемі: рубці, шрами, сильна пігментація після акне.

Крім того, сьогодні б’юті співтовариство популяризує важливу інформацію про необхідність застосування кремів для УФ захисту на щоденній основі. Доведено, що сильна інсоляція провокує фотостаріння, сухість шкіри і навіть утворення злоякісної меланоми.

Домашній догляд за проблемною шкірою

Якщо на обличчі є осередки бактеріального запалення (білі папули, кісти, підшкірні вугри) потрібно дотримуватися охайність при контактах зі шкірою:

• Не чіпати обличчя брудними руками.
• Збирати брудні волосся в хвіст або косу.
• Протирати екран смартфона, який регулярно стикається з щокою, спиртом або дезинфікатором.
• Міняти наволочку 1-2 рази в тиждень.
• Використовувати чисті або, в ідеалі одноразові, рушники для обличчя.
• Регулярно мити кисті і спонж для макіяжу.

Заборонено застосовувати засоби з великими абразивами – скраби. Вони травмують шкіру і розносять бактерії. Краще проводити ексфоліацію кислотними падами, пілінгами, скатками.
Підібрати засоби по догляду для проблемної шкіри складно і просто одночасно. На американському ринку засоби без ризикованих інгредієнтів маркуються non-comedogenic – НЕ комедогенні, це означає, що вони не провокують закупорку пор. Але не всі європейські і вітчизняні бренди дотримуються нюансу маркувань.

Найпоширеніші комедогенні компоненти, яких потрібно уникати в догляді за проблемною шкірою: касторове, соєве, кокосове, какао масло, тальк, альгінат, ізопропіл, вазелін.

Річ в тому, що багато анти-акне лінійки від культових марок містять «забійну дозу» комедогенних компонентів, наприклад La roche posay, Mary Kay, Garnier, Чистая Лінія.

Анти-рейтинг засобів від акне

• Дитяча присипка. Вона містить тальк, який забиває пори. Замість того щоб «підсушити прищик», вона провокує чорні точки.Господарське, дігтярне мило катастрофічно сушать шкіру, не забезпечуючи ніякого протизапального ефекту.
• Часник, цибуля мають слабкий антибактеріальний ефект, слабкіше, ніж звичайний аптечний антисептик хлоргексидин або мірамістин.
• Сода – один із злочинів проти шкіри. Ph епідермісу більш кислий, ніж інших оболонок. Мило та чистячі засоби порушують його, тому тоніки часто містять кислоти, щоб відновити баланс. Лужна сода – це найкращий спосіб «вбити» імунітет шкіри і спровокувати ще більшу акне.
• Цинкова паста. Цинк підсушує, але формат пасти протипоказаний при акне. Її виробляють на базі парафіну або тваринних жирів, які забивають пори. Краще використовувати бовтанку з цинком (наприклад Ціндол) точково на висипання.
• Народні засоби, які не позбавляють від проблеми повністю, але впливають позитивно на проблемну шкіру: блакитна, зелена глина, календула, ромашка, череда, алое, йод (точково!), лимон.

Міфи про лікування акне

Можливості вилікувати акне назавжди існють, однак відсутність наочних терапевтичних посібників з достовірною інформацією штовхає жінок на пошуки сумнівних способів позбавлення від вугрів. Звідси і народжується маса міфів про лікування акне.

Міф 1. Обличчя обсипає від косметики. Потрібно припинити мазати на себе декоративку і шкіра стане чистою.

Макіяж, який псує шкіру, давно в минулому. Сьогодні б’юті-компанії випускають декоративні продукти з компонентами по догляду, які можна наносити щодня. Але потрібно уникати засобів з комедогенними інгредієнтами. І, вже, тим більше, при реальній вугровій хворобі проста відмова від макіяжу ніяк не вплине на проблему.

Міф 2. Шкіра – дзеркало здоров’я. Потрібно «лікувати себе зсередини», правильно харчуватися, висипатися і проблеми відступлять.

Здоровий спосіб життя – це чудово. Але, при серйозному акне його недостатньо. Потрібна цілеспрямована терапія. Теорія, що прищі свідчать про «забрудненість» організму, не витримує ніякої критики. Не потрібно підозрювати у себе дисбактеріозі, раку, діабеті або інших болячок тільки через акне. У цього дерматозу є конкретні причини. Не потрібно розвивати у себе хелс-фобії тому, що черговий геній фармацевтичного маркетингу хоче продати непотрібний пігулку, яка нібито «вилікує кишечник і шкіру заодно».

Міф 3. Тільки натуральні засоби, краще народні, вони точно не зашкодять, а хімія – це зло.

Натуральні компоненти – може і не зашкодять, але навряд чи допоможуть. Якщо акне вище 1 ступеня, то вся народна мудрість буде безсилою. Краще піти і купити препарат з доведеною ефективністю, ніж душити сік з подорожника.

Запорука успішного лікування акне – це віра в успіх. Налаштуйте себе на те, що сучасна дерматологія пропонує масу реально ефективних способів лікування вугрового дерматозу. Відкинувши віру в міфи і стереотипи, і вдавшись до допомоги правильних препаратів, можна назавжди нормалізувати шкіру.