Що таке хронічний ендометрит (і правильне лікування хвороби)

Що таке хронічний ендометрит (і правильне лікування хвороби)
За статистикою, діагноз «хронічний ендометрит» - один з найбільш частих супутників безпліддя. Розберемося, що це за захворювання і як його лікують сьогодні.

До 70% жінок, які зіткнулися з проблемою зачаття, виношування дитини, страждають від цього захворювання. З урахуванням того, що в нашій країні (і в середньому в світі) число безплідних пар досягає 15-25% , масштаби проблеми важко переоцінити.

Що це таке - хронічний ендометрит, чому він став таким поширеним, чим це загрожує? Розібратися в цьому непростому питанні нам допоможе експерт.


Як виникає


Це патологічний процес, який характеризується зміною структури, функції слизової оболонки матки (ендометрій) внаслідок перенесеного запального процесу. Механізм порушення репродуктивної функції багатогранний. Це порушення експресії рецепторів до стероїдних гормонів в ендометрії і, як наслідок, зміна параметрів так званого вікна імплантації. Також це порушення мікроциркуляції в слизовій матки.

Це позначається на якості секреторної трансформації ендометрія, яка є необхідною умовою для імплантації ембріона.

Ендометрит може бути гострим і хронічним.

Основні характеристики ендометрія


Посилене кровопостачання (слизова матки пронизана безліччю кровоносних судин, які повинні живити майбутню плаценту).
Залежність від гормонального фону.
Підкоряючись менструального циклу, в нормі ендометрій постійно змінюється, відповідно до фаз циклу.
При фолікулярній він росте, досягаючи оптимальної товщини до періоду овуляції.
При лютеїнової під впливом прогестерону відбувається секреторна трансформація, що дозволяє зробити слизову матки придатною для імплантації плодового яйця.
Якщо на цьому етапі циклу запліднена яйцеклітина прикріплюється до слизової, настає вагітність. В іншому випадку «зайвий» ендометрій скидається - настає менструація.

Коли виникають проблеми


Інфекція не може потрапити в порожнину матки - слизова захищена від шкідливого впливу. Однак будь-які маніпуляції, природні та штучні, що знижують імунітет, порушують захист.

Головні фактори ризику
  • Пологи
  • Аборт
  • Діагностичне вишкрібання
  • Гістероскопія та інші маніпуляції, пов'язані з проникненням в матку
  • Деякі методи контрацепції (спіралі і ін.).

Вірогідність захворювання вище у молодих жінок (до 25 років), які живуть активним статевим життям з частою зміною партнерів, які нехтують бар'єрною контрацепцією (презервативами).

Збільшують ризик гігієнічні помилки, зокрема спринцювання і промивання піхви душем. Це веде до механічних травм, знищення нормальної мікрофлори і, як наслідок, до розвитку патогенної біоти. В результаті зниження імунітету падає стійкість до інфекцій. Тому ймовірність зараження і розвитку запалення стає дуже високим.

Гострий ендометрит можуть викликати різні збудники: бактерії, грибки або віруси, які є навіть у здоровому організмі. Однак прямою загрозою є захворювання - гострі і хронічні запальні процеси в органах малого таза, в тому числі - аутоімунної природи, які і стають воротами для патогенів. Найчастіше «винуватцями» гострого ендометриту стають різні урогенітальні інфекції та неспецифічна бактеріальна флора.

5 виражених ознак гострого ендометриту
  • Підвищення температури тіла.
  • Тахікардія.
  • Гнійно-кров'янисті виділення.
  • Зміни в аналізах крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
  • Болі в нижній частині живота, від ниючих до нестерпних.

Як правило, гострий розвивається через три-чотири дні після пологів або гінекологічних маніпуляцій і вимагає лікування в стаціонарі (а також лікування статевого партнера).

Зазвичай призначають антибіотики, рідше потрібне оперативне втручання. Без термінового прийняття цих заходів можливі грізні ускладнення, аж до смертельно небезпечного перитоніту.

Хронічний ендометрит: симптоми і лікування


Він часто протікає безсимптомно, його складно діагностувати. В основному, з цим захворюванням стикаються пацієнтки, які страждають безпліддям.

У 35-40% пацієнток немає будь-які клінічних проявів хвороби), підозра на хронічний ендометрит практично завжди пов'язаний з уже виявленої репродуктивної проблемою, в тому числі:

  • з невиношуванням вагітності в малі терміни;
  • з настанням вагітності;
  • з невідповідністю товщини ендометрія дню менструального циклу - на це вказує ехографічний малюнок при УЗД стан органів малого таза.

Становище ускладнюється тим, що захворювання практично ніколи не є єдиним чинником безпліддя. Воно зазвичай супроводжується (і навіть маскується) цілим рядом інших, більш явних проблем. Як правило, жінки, яким уже поставлений діагноз «трубно-перитонеального безпліддя» (непрохідність маткових труб), страждають хронічним ендометритом. Причина однакова - перенесені і невилікувані запальні процеси органів малого тазу.

Хронічний ендометрит і вагітність


Стан зустрічається практично в ⅔ випадків безпліддя, особливо часто - при наявності трубно-перитонеального фактору. Це - причина 63% звичних викиднів, формується в 100% випадках вагітності, що завмерла.

Однак фатальною для репродуктивної функції хвороба не є - існує кілька сучасних стратегій, схем лікування, які дають високі шанси завагітніти і народити здорову дитину. Головна умова - якомога більш ранній початок процедур, в тому числі діагностичних.

Діагностика


Як правило, починається з загальних методів (крім аналізу історії хвороби і скарг жінки).

  • З дослідження мазків з піхви, шийки матки, уретри.
  • З результатів посівів на умовно-патогенну флору, ПЛР-діагностики виділень цервікального каналу, порожнини матки.
  • З трансвагинального ультразвукового дослідження органів малого таза (ехопризнаки), ряду супутніх досліджень.
    Т
  • очну картину, яка підтверджує або спростовує діагноз, може показати тільки гістероскопія з гістологічним (оцінка стану зразка клітин тканини під мікроскопом) дослідженням зразка слизової (біопсії). Це інвазивна (пов'язана з проникненням в організм - операцією) процедура. В процесі під внутрішньовенною анестезією через шийку матки вводиться спеціальний інструмент - гістероскоп. Це тонка (5 мм) металева трубка, оснащена оптичною системою, відеокамерою, лампочкою.

В сучасних клініках гістероскоп допомагає вивести на екран комп'ютера зображення слизової матки зі збільшенням до 150 разів. Це дозволяє лікарю-гінекологу максимально докладно вивчити поверхню ендометрія і взяти біопсію з вогнищевих ділянок - крихітні шматочки тканини, які викликають підозру.

Протипоказання до гістероскопії

  • Будь-які гострі запальні процеси органів сечостатевої системи
  • Вагітність на будь-якому терміні
  • Пошкодження статевих органів
  • Загострення захворювань інших органів і систем
  • Гострі інфекційні стану

Підготовка до гістероскопії
Вона включає ряд обов'язкових досліджень, які потрібно пройти перед процедурою.

  • Загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, коагулограму.
  • Дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С, визначення групи крові, резус-приналежності.
  • Мазок на флору з статевих шляхів, онкоцитологію.
  • ЕКГ.
  • УЗД органів малого тазу.
  • Флюорографію або рентген легенів.

Буде потрібно консультація терапевта, а також інших фахівців (за показаннями).

До самої операції не потрібна специфічна підготовка. Приходити потрібно на голодний шлунок - не їсти, не пити мінімум вісім годин до передбачуваного часу хірургічного втручання.

Гістероскопія проводиться під внутрішньовенною анестезією. Після того як вона подіє, здійснюється розширення порожнини матки рідиною. Стерильний інструмент вводять через цервікальний канал, лікар веде спостереження за зображенням на моніторі комп'ютера.

Після маніпуляції можливі кров'яні виділення з піхви. Залежно від виконаного обсягу втручання, вони можуть тривати від кількох днів до двох тижнів. Крім того, протягом двох тижнів варто утриматися від статевого життя, активного фізичного навантаження і прийому ванни, а також від відвідування лазні, басейну (дозволяється душ).

Лікування захворювання


«Золотим стандартом» вважається так звана циклічна гормональна терапія. При необхідності вона поєднується з антибактеріальним і іммунопідтримуючим лікуванням.

Суть терапії - в вивіреному чергуванні гормонів, що нормалізують фази менструального циклу. При першій фазі організм насичується естрогенами, при другій - гестагенами, що викликають регулярну кровотечу. Вона знімає запалення, стабілізує ендометрій, нормалізує гормональний фон, відновлюючи умови для імплантації ембріона і настання вагітності.

Хронічний ендометрит і ЕКО


Якщо після комплексного лікування природна вагітність не настає, є всі показання звернутися до допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Сьогодні ЕКО - один з небагатьох методів, що дають дуже хороший результат завдяки модифікації цієї процедури - сегментації циклу екстракорпорального запліднення.

Розвинулася в останні роки кріоконсервація, яка забезпечує практично 100% вихід заморожених ембріонів з заморозки, дозволила оптимізувати цикл ЕКЗ при хронічному ендометриті. Так звана тактика Freeze All допомагає розділити ключові події ЕКО (пункцію і перенесення) на два різних менструальних циклу. Це дозволяє не перевантажувати організм лікарськими препаратами.

В цьому випадку з метою підготовки ендометрія з другого-п'ятого дня менструального циклу призначаються препарати естрогенів при постійному контролі за допомогою УЗД. При досягненні ендометрієм певної товщини, структури в терапію включають препарати прогестерону - гормону, який готує ендометрій до імплантації ембріона. Через два-чотири дні лікарі виконують перенос розморожених ембріонів, а потім спостерігають за пацієнткою. Майже в половині випадків (до 45%) через кілька днів аналіз на ХГЧ показує позитивний результат.
03.04.2020
Порушення менструального циклу: причини, симптоми, діагностика та лікування Порушення менструального циклу:
Менструальний цикл являє собою зміну фаз жіночого організму, обумовлену гормонами. Протягом циклу організм готується до можливої вагітності. У нормі
Коли настає вагітність після зачаття і овуляції Коли настає вагітність після зачаття і
Жінки, які планують народження дитини, хочуть знати, як саме пов'язані фази менструального циклу, запліднення яйцеклітини і початок виношування
Що таке ендометрій Що таке ендометрій
Ендометрій – це тонка внутрішня слизова оболонка матки. Така слизова ще називається мукозним шаром. Є одним з найважливіших складових для
Коментарі (0)
Залишити свою думку
Прокоментувати
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив